肋骨记忆合金手术视频_肋骨记忆合金价格

1.胸外科主治医师考试《相关专业知识》备考题

2.记忆合金在胸腔里面不取出来能做磁共振吗？

3.颅骨修复时间

4.对于cuznal形状记忆合金，为什么温度越高，"强度"反而越高

5.新津县人民医院的医师简介

6.肋骨拆除钢板只能全身麻醉吗

胸外科主治医师考试《相关专业知识》备考题

2017胸外科主治医师考试《相关专业知识》备考题

　备考题一：

　1、 急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?( )

　A、脉搏细弱、快

　B、静脉压上升

　C、血压升高

　D、心界扩大

　2、 急性脓性心包炎的治疗，错误的是：( )

　A、心包部分切除术

　B、全身应用抗生素

　C、穿刺抽脓

　D、心包切开排脓术

　3、 结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：( )

　A、胸腔穿刺排脓

　B、脓胸纤维板剥脱术

　C、开放引流

　D、闭式引流

　4、 慢性脓胸最主要的诊断依据是：( )

　A、X线见有胸膜钙化

　B、胸部下陷肋间变窄

　C、颈部气管向患侧移位

　D、胸腔抽出脓液

　5、 急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：( )

　A、锁骨中线第二肋间

　B、胛线第七肋间

　C、腋前线第六肋间

　D、腋中后线第七或八肋间

　6、 急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：( )

　A、加大抗生素用量

　B、继续穿刺胸腔抽脓

　C、开胸手术清除

　D、胸腔闭式引流术

　7、 急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的?( )

　A、消炎治疗

　B、支持治疗

　C、开放引流

　D、闭式引流

　8、 诊断急性脓胸最简单准确的方法是：( )

　A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重

　B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱

　C、胸腔穿刺抽出脓汁

　D、超声检查胸腔有液平反射

　9、 引起脓胸常见的细菌是：( )

　A、大肠杆菌

　B、肺炎双球菌

　C、链球菌

　D、结核菌

　10、 急性脓胸最多继发于：( )

　A、开胸手术后

　B、开放性胸外伤

　C、膈下脓肿

　D、肺部炎症

　11、 以下哪种情况不宜做胸腔引流?( )

　A、急性脓胸

　B、脓气胸

　C、血胸、感染

　D、结核性脓胸

　12、 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的?( )

　A、消炎疗法

　B、开放引流

　C、支持疗法

　D、闭式引流

　13、 关于脓胸下列哪一项是错误的?( )

　A、脓胸多为继发性感染

　B、结核性脓胸多属慢性脓胸

　C、脓胸的病程分早、中、晚三期

　D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛

　14、 在引起脓胸的致病菌中较常见的是：( )

　A、肺炎球菌、葡萄球菌

　B、结核杆菌、大肠杆菌

　C、链球菌、厌氧菌

　D、放线菌

　15、 一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最适宜?( )

　A、胸腔穿刺抽血

　B、胸腔闭式引流

　C、开胸纤维膜剥除术

　D、开胸清除凝血块

　16、 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：( )

　A、外伤史

　B、心包穿刺抽出多量血液

　C、呼吸困难

　D、X线透视心脏搏动弱

　17、 开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：( )

　A、伤侧胸膜腔负压消失

　B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同

　C、健侧胸膜腔负压增加

　D、健侧肺萎陷

　18、 患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：( )

　A、房间隔缺损

　B、室间隔缺损

　C、肺动脉狭窄

　D、动脉导管未闭

　19、 38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。首先应想到的疾病是：( )

　A、动脉导管未闭

　B、主动脉瓣关闭不全

　C、二尖瓣关闭不全

　D、主动脉瓣狭窄

　20、 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：( )

　A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低

　B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

　C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强

　D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

　备考题二：

　1.男,63岁。进行性吞咽困难7个月,伴声嘶1个月,进食后呕吐明显,治疗应首选

　A.放射治疗

　B.化疗

　C.胃造瘘术或食管内记忆合金支架植入术

　D.中药治疗

　E.放疗后行根治手术

　答案C

　2.胸部损伤后,在何种情况下应考虑有支气管断裂?

　A.广泛皮下气肿

　B.严重血气胸

　C.张力性气胸

　D.明显反常呼吸

　E.张力性气胸引流后仍有大量气体逸出,肺扩张不全

　答案E

　3.关于肋骨骨折,下列哪项是错误的?

　A.第1~3肋骨较短,且有锁骨.肩胛骨和肌肉的保护,很少发生骨折

　B.第4~7肋骨较长且固定,不易折断

　C.第8~10肋骨与胸骨直接相连,弹性较大,较不易折断

　D.第11~12肋骨前端游离,不易折断

　E.儿童的肋骨富于弹性,不易折断的情况

　答案B

　5.关于进行性血胸的诊断,下列哪项不符?

　A.经积极输血输液治疗后血压仍不回升或回升后又下降

　B.连续监测红细胞压积,无明显变化

　C.闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml,已连续3小时

　D.病人表现淡漠.口渴.尿少

　E.X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大

　答案B

　6.根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定属于开放性损伤?

　A.胸部皮肤有伤口,肺压缩40%

　B.气胸伴皮下气肿

　C.肋骨骨折并气胸

　D.胸壁伤口处听到空气出入的响声

　E.支气管断裂

　答案D

　8.下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证?

　A.血胸

　B.气胸

　C.血气胸

　D.切开胸膜腔者

　E.结核性胸膜炎

　答案E

　9.胸部损伤行X线检查时,下列哪项在X线上不能显示?

　A.气胸

　B.血胸

　C.肋软骨骨折

　D.纵隔及皮下气肿

　E.肺挫伤或肺压缩

　答案C

　11.诊断血胸最可靠的.方法为

　A.X线平片

　B.CT

　C.B超

　D.动态观察血色素变化

　E.胸腔穿刺

　答案E

　12.目前认为,胸部创伤后浮动胸壁所出现的呼吸困难,低氧血症,主要是与哪一项有重要关系

　A.严重的肺挫伤

　B.胸壁软化

　C.矛盾呼吸

　D.纵隔扑动

　E.连枷胸

　答案D

　14.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法,下列哪项是错误的?

　A.胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性

　B.准备宽约7~8cm的胶布条

　C.于病人深吸气屏气时贴敷

　D.胶布由后向前贴敷

　E.贴敷长度为后端自健侧脊柱旁,前端越过胸骨

　答案C

　15.关于气胸的治疗原则,下列哪项错误?

　A.小量气胸可不予治疗

　B.大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术

　C.单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间

　D.开放性气胸的急救是立即封闭伤口

　E.张力性气胸应立即行剖胸探查术

　答案E

　17.对闭合性单处肋骨骨折的治疗,下列哪项不是重点?

　A.镇静.镇痛

　B.骨折复位

　C.胶布固定胸壁

　D.肋间神经阻滞

　E.防治呼吸道并发症

　答案B

　18.有关非进行性血胸的治疗下述哪项正确

　A.少量血胸可不需穿刺抽吸,患者可回家观察

　B.量血胸应尽量胸穿或作胸膜腔闭式引流术排除积血

　C.尽早抽除积血,胸内反复注入大剂量抗生素预防感染

　D.积极输血,出多少补多少

　E.如果胸穿和引流排除积血不满意可在数周后剖胸手术

　答案B

　20.下列哪种情况不需治疗

　A.肺压缩50%的闭合性气胸

　B.肺压缩20%的闭合性气胸

　C.肺压缩30%合并有量血胸

　D.开放性气胸

　E.张力性气胸

　答案B

;

记忆合金在胸腔里面不取出来能做磁共振吗？

厂家说可以做那就不用担心磁场把你吸起来，呵呵，说说笑

你要做哪个部位的？毕竟是金属，如果是胸部的话可能会产生较明显的伪影干扰而影响图像的质量，主要是注意这方面的问题，问问你医院的影像科吧

颅骨修复时间

一般是在手术后三个月到半年时间再进行颅骨修补术。手术对象一般是：颅骨缺损在3厘米以上，缺损部位在头部的额部、顶部等更为适宜。至于有的病人在脑外伤后产生的头痛、头晕等症状，有时是会有的。尤其是在突然的转动头部或做仰卧动作时发生。其原因可能与脑血液循环改变或头部与脑组织相连凹陷部位的牵扯有关。至于有的高血压病人头晕、头痛时，要与头部外伤后出现的类似症状进行鉴别，区别对待，不可混为一谈。

总之，颅骨修补手术在神经外科领域内不是难度很大的手术（因不需动及大脑），危险系数也不是很高，但具体到每一位病人来说，是否适宜进行该类手术，还是应根据患者的具体情况来确定。如果颅骨凹陷的部位仅在3厘米，部位在颞部有颞肌的保护，又是老年人，运动量小，受再次创伤的可能性小，再则手术总是存在一定的风险，因此不一定要再作颅骨修补手术。

现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者凹陷的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态，目前北京天坛医院、北京市神经外科研究所已常规应用。

以下转载一点关于颅骨修补的内容，希望可以帮到有需要了解这方面知识的朋友：

颅骨缺损后由于大脑缺少了完整的颅骨保护，会产生一系列症状，如头痛、头晕、恶心、肢体肌力减退、畏寒、怕震动等。同时心理上会产生不安全感，影响病人的情绪。外观上的畸形也会让病人难以参加正常的工作和社会交往，临床上称为颅骨缺损综合征。因此，应当在适当的时机给予修补，这在神经外科界已达成共识。目前颅骨修补的材料和方法有很多，各有优势及不足，国内外学者的观点也不尽相同，综述如下。

1 修补材料

理想的颅骨修补材料应该是：组织相容性好，不被机体排斥或吸收，无毒、不致癌；化学性能稳定，不易被腐蚀，为电和热的不良导体；不干扰X线，对CT、 MRI、 EEG等检查无不良影响；坚韧耐用，抗冲击力强，不易老化；取材方便，易于塑形，消毒方便，价格低廉，能和骨窗融合或弥合等；对于儿童还需适应颅骨生长，数十年不变形，不感染。目前所用的材料有以下几种。

1.1 高分子材料

1.1.1 有机玻璃（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA） 具有质地坚硬，可加热塑形。绝热绝缘，对X线、MRI检查无影响等优点，在国内外曾一度得到广泛应用。其缺点是力学性能比人体颅骨差，主要是脆性大，抗冲击性能差，受到第二次意外打击时，有机玻璃易破碎刺伤脑组织。植入后组织反应重，易老化。有报道术后皮下积液发生率高达65.6%〔1〕。以后有学者对有机玻璃进行了改进，在其中加入了增强纤维（短碳纤维），制成了短碳纤维增强聚甲基丙烯酸甲酯。即采用颗粒状聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），加入一定含量的短碳纤维，经过共混加热制成2mm厚，18cm×12cm统一规格的板材。经测试，其抗拉弹性模量（刚性）和抗冲击强度比有机玻璃提高了2倍，硬度高于颅骨，线膨胀系数常温时相当于有机玻璃在-400℃的数值。耐介质试验在常温下350h，几乎无明显增重、增容。板材压模复合材料中随机走向的纤维，可阻止裂纹的扩展。具有板材薄、重量轻、有良好的抗冲击能力，不释放毒性物质，亦不影响CT和MRI检查等优点。但塑形时需用电炉加热或用酒精灯烘烤〔2〕。

1.1.2 骨水泥 其主要成分为甲基烯酸甲酯与丙烯酸丁酯共聚体，有粉剂与溶剂两种成分，现配现用。调配后能在室温下迅速固化，可在固化前的面团期适时塑形。其优点是机械性能可靠，塑形简便，颅盖骨和颅底骨均可使用，美容效果满意。有学者在配制时加用庆大霉素，可增加其抗感染能力〔3〕。缺点是配制时有较大异味，凝固时会产热，需冲水冷却，补片成型后有一定脆性，术后在放引流的情况下积液的发生率仍较高（11.8%）〔4〕。

1.1.3 硅橡胶 主要为二层甲基乙烯基硅橡胶夹针织涤纶网，经模压和高温高压硫化处理后成型。应用时按需要剪取相应部位，稍做修剪即可。优点是组织相容性好，消毒、裁剪、固定方便，不影响各种检查，隔热绝缘，外形满意，可承受一定冲击力，缺点是不易塑形，固定欠牢靠，术后也有较高的积液发生率。

1.2 金属材料 近十几年，各种金属材料制品不断涌现，如金、银、铝、钽、铬、钛等都有用于颅骨修补的报道。其中钛在临床应用较为广泛，其形状有钛板、钛网、钛条等。这些金属材料的共同特点是化学性能稳定，不引起排异或过敏反应，抗冲击力强，易剪裁塑形，灭菌消毒不变形等。缺点是导热导电，因导热系数高，故手术后头部对外界温差反应变得敏感，产生不适。而长期的温差变化也会对脑组织产生慢性损伤〔5〕。术后有一定的皮下积液发生（14.3%）〔1〕，且目前多数材料为进口所得，价格昂贵。

.3 异体骨质材料

1.3.1 异体异种材料 1682年国外就有用犬骨和象牙修补颅骨缺损的报道，但此后类似的报道便极少见到了。Roux用珊瑚骨做修补材料，称其可促使新骨生成，珊瑚骨作为支架逐渐被自体骨吸收取代，效果较好〔6〕。国内也有用*髂骨和水牛角修补颅骨缺损取得满意效果的报道。但这类材料来源困难，制备塑形麻烦，机体有一定的排异反应，故临床已很少采用。

1.3.2 同种异体材料 1893年国外有学者将人尸体骨应用于临床，近期疗效尚可。但随着时间的推移，发现许多病人的修补处有明显的坏死吸收现象，机体排异反应非常明显。国内有学者应用新鲜尸体颅骨结合骨形态发生蛋白(BMP)修复颅骨缺损。BMP是一种具有强诱导成骨能力的非胶原性疏水糖蛋白，可以诱导体内未分化的间充质细胞分化成软骨或成骨细胞，因而具有促进成骨和修复骨缺损的能力，随访1～2年并经X线和99Tc骨闪烁摄影证实新生骨生长旺盛，效果良好〔7〕。有学者用新鲜胎儿颅骨做修补材料〔8〕，把引产的6个月新鲜胎儿颅骨无菌取下用庆大霉素液浸泡后置于酒精内存入冰箱备用，可保存3个月。术后随访1～2年，X线检查未见骨质吸收，移植骨密度与正常颅骨基本一致。单分子骨矿分析检查显示植入骨与周围骨密度基本一致，证实移植骨全部成活，无排斥反应。但早期抗冲击能力差，须植入一段时间后才能再生增厚，而且胎骨不太易得。

近年有学者研究用同种异体骨脱钙、脱脂等处理制成骨基质明胶（BMG）用于颅骨修补。所取的同种异体骨通过氯仿、甲醇等连续化学处理后，即成为不溶性骨基质明胶。在光学显微镜下呈均质状，骨细胞消失，而BMG中的诱导成骨物质却仍然具有活性。这与其中含有的骨生成蛋白有关〔9〕。骨生成蛋白是一种低分子量酸性糖蛋白，在体内与宿主间充质细胞受体相结合，诱导间充质细胞向成骨细胞方向分化。在植骨早期，随着BMG的吸收，骨生成蛋白被释放，刺激了BMG周围的骨膜组织形成了丰富的纤维性骨痂。在骨生成蛋白的持续作用下，纤维性骨痂中的间充质细胞向成纤维细胞、骨母细胞、成骨细胞和骨细胞方向转化。后者分泌骨基质，将自己掩埋其中形成了新生骨组织，最后骨缺损得以修复。有实验显示异体骨基质明胶排斥反应低于异体不脱钙者，且成骨时间短，成骨能力也强，在动物实验获得成功的基础上已用于临床〔10〕。

1.4 自体材料 自体骨是理想的颅骨修补材料，主要取自肋骨、肩胛骨、颅骨等处。修补后能达到骨性愈合，且机体无排异，不易积液和感染，愈合后抗冲击强度接近正常，患者无任何心理障碍。自体骨移植后是如何成活的，以及新生骨的来源问题目前尚有不同意见，较倾向于自体骨瓣中存活的骨细胞和周围增生的结缔组织（有些细胞可转化成成骨细胞）以及骨膜化骨都参与了新骨的形成〔11〕。

1.4.1 骨瓣植骨 骨瓣的保存可分为两类：（1）自体保存： 将骨瓣保存于腹壁、股部的皮下或帽状腱膜下，1～3个月后取出植回原处。姜氏〔12〕首先报道20例回植后达到骨性愈合。目前在全国各地许多医疗单位都有开展。（2）体外保存： 将游离骨瓣浸泡于蜂蜜、酒精、洗必泰甘油等液体中，以保持其无菌状态。也有将其冷冻、辐照等保存〔13～15〕，如辐照保存时，当剂量达到25Gy即能杀死所有细菌，且辅照骨瓣的病理学检查与新鲜骨无区别，仍可以保持骨瓣的生物活性〔16〕。保存2年以上的颅骨瓣作病理切片光镜检查，骨的正常结构基本保留。而离体骨瓣经酒精浸泡固定后骨细胞全部死亡，但由有机物和钙盐构成的骨正常结构并未破坏〔13〕。愈合机制：来自植床的新生血管沿哈佛管长入骨瓣，同时带入将来能分化成骨生成细胞的间质细胞。骨瓣能诱导周围结缔组织化生出成骨细胞，并作为支架，最终被新骨爬行替代。优点是可减少另选部位埋藏骨瓣给病人带来的痛苦，并达到骨性愈合，外形好。缺点是愈合需时较长，有时能形成死骨，感染机会增加，长期随访有骨瓣吸收的报道。

1.4.2 碎骨或骨屑植骨 在外减压手术完成（减张缝合）后，将游离骨瓣咬碎，或将钻颅时收集的骨屑均匀铺撒在骨缺损区的硬膜外，利用脑水肿和颅骨生长的时间差一次完成修补手术。组织学和放射学结果显示，术后2周内新鲜碎骨保持成活，并起着桥梁作用。2周后新生骨开始产生，它来源于碎骨中幸存的骨细胞，也可来源于宿主结缔组织细胞的转化。到第4周末植骨部位形态已完全固定。由于骨窗范围内的碎骨片间是有间隙的，有利于血管的再生。这种新骨形成理论在1914年就由Phemister命名为“爬行替代”。该方法有学者称为“一次性颅骨整形外减压术”〔17〕。其优点是操作简单，将二次手术一次完成，减轻了病人痛苦，缩短病程，节省经费，对预计抵抗力差，无条件再次手术，过敏体质患者以及儿童更为合适。缺点是在新骨形成之前存在颅内压高低的不确定因素，可能会在骨缺损区形成不美观的骨性愈合，使手术失败。

1.4.3 颅骨灭活再植 动物实验表明，颅骨骨瓣在100℃水中煮沸25～30min可使细胞全部灭活，而骨架结构尚未破坏，为骨的再生创造了条件。植入骨瓣经周围正常骨及骨膜的成骨作用，逐渐经爬行替代而复活。尽管新生骨痂的骨小梁排列不规则，尚欠牢固，经过骨痂的改造塑形，可以恢复正常颅骨的结构〔6〕。鲍氏〔18〕用此法治疗68例颅骨病变的患者，取得了良好的效果。其中1例误将骨瓣高压灭活而在术后2个月局部塌陷并进行性发展，6个月二次修补时该植骨瓣几乎完全被吸收。同时强调煮沸时间过短达不到灭活的目的，过长则导致骨的基本结构严重破坏，且术后一定要加压包扎

2 修补时机及方法

2.1 修补时机 儿童5岁以下头围增长较快，故5岁以下不主张做颅骨修补，5～10岁头围增长已较缓慢，可以修补，但应留有余地，颅骨替代材料一般应超过骨缘0.5cm。10岁以后头围不再增大，因此最好将这类手术放在10岁以后。此外，应考虑到儿童膜化骨能力较强，部分患儿可因新骨形成而不需二次手术。一般认为修补时间为第一次手术后3个月比较合适，有感染者应延长至半年以上。现在有许多学者主张根据病人的全身情况，颅脑损伤的程度，颅内压变化以及是否采用骨瓣自体皮下埋藏等因素综合考虑，尽早修补，以减少或消除因长时间颅骨缺损所产生的一系列症状。如用碎骨或骨屑修补，则在第一次手术时即已完成。自体骨瓣埋藏的回植，时间应控制在2个月以内，如采用帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法，则不应超过半个月〔19〕。

2.2 修补方法 颅骨替代品多制成多孔状或栅格状，其优势是便于引流皮下及硬膜外的积液，之后组织长入后有铆合固定作用加快组织愈合。骨瓣植入位置应在原位，即硬膜外、颞肌下，不可将颞肌置于骨瓣下方，以避免颞肌反复动作将力量传导至脑膜，进而影响脑皮层，产生不良后果。在暴露骨窗前应先行水囊剥离，小心仔细的做硬膜外注射，使硬膜与帽状腱膜或颞肌筋膜粘连部分变得水肿、疏松。切开皮肤后首先寻找到硬膜，沿硬脑膜外水肿、疏松的组织锐性分离，仅将硬膜或原扩大修补的筋膜留下，充分显露骨缺损区。将修复材料塑性后与缺损区吻合，然后牢固固定。固定方法可用10号丝线、细钢丝、EC胶、记忆合金颅骨钉、钛钉等。儿童修补时还可作补片边缘开槽用螺丝钉固定的方法，使其能自行滑移以适应头围的增大。

修补术应特别强调：（1）分离皮瓣时不可用力牵拉皮瓣，否则会造成脑组织挫伤、脑内出血及术后癫痫发作等。（2）如在第一次手术时未行减张缝合，则应在第二次手术剥离时在原脑膜缺如部位留下菲薄一层肌筋膜作为脑膜使用，避免脑脊液漏。（3）任何颅骨替代品均要求塑形满意。要求术前医生应反复仔细观察患者头颅的对称性，做到心中有数，以防术后塑形不满意而影响美容。（4）使用颅骨代用材料时因其须与颅骨窗边缘有一定距离的重叠，如处理不好术后会有“阶梯”样外观，影响手术效果。（5）如用骨水泥修补，塑形过程中应不断用生理盐水冲洗降温，避免脑组织因骨水泥固化时产热而受到损伤。（6）如用自体骨瓣修复，则应充分暴露出骨窗边缘，形成骨-骨紧密接触，不可在骨缝中夹杂结缔组织或瘢痕组织，影响愈合。（7）骨瓣中央的脑膜应悬吊1～3针，防止形成硬膜外血肿。（8）手术结束时应放置引流管，术毕加压包扎，24～48h拔除引流管。

3 发展前景预测

应该说目前该项技术已比较成熟，临床应用也非常广泛，为一大批患者解除了后顾之忧。但细想起来仍存在一些不尽如人意的方面，如修补替代品的理化指标都不能达到和颅骨一致，也不能和颅骨愈合成一体；绝大多数需二次手术增加了病人痛苦和费用，一次性颅骨整形性外减压和自体颅骨瓣牵拉复位虽然可一次手术完成，但又受到手术适应证和复位时间的限制；二次手术剥离皮瓣时有可能造成继发颅内出血、脑脊液漏、癫痫、感染等并发症。但随着修补材料的发展和医疗水平的提高，相信会有更好的颅骨替代品出现，手术方式也会更加理想。除了满足目前替代材料所具有的各项优点外，还应能在任何需要修补的时候能及时修补，且最好不做二次手术。当然，修补材料以自体活骨最为理想，它能与颅骨完全愈合。术后颞肌、枕肌等有良好的附着，完全恢复头皮各层和颅骨的解剖层次。总之，一次手术、自体材料、良好愈合、并发症少将是今后这类手术追求的目标。

－－－END－－－

对于cuznal形状记忆合金，为什么温度越高，"强度"反而越高

记忆合金是一种原子排列很有规则、体积变为小于0.5%的马氏体相变合金.这种合金在外力作用下会产生变形,当把外力去掉,在一定的温度条件下,能恢复原来的形状.由于它具有百万次以上的恢复功能,因此叫做"记忆合金".当然它不可能像人类大脑思维记忆,更准确地说应该称之为"记忆形状的合金".此外,记忆合金还具有无磁性、耐磨耐蚀、无毒性的优点,因此应用十分广泛.科学家们现在已经发现了几十种不同记忆功能的合金,比如钛－镍合金,金－镉合金,铜－锌合金等. 形状记忆合金可以分为三种：单程记忆效应　　形状记忆合金在较低的温度下变形,加热后可恢复变形前的形状,这种只在加热过程中存在的形状记忆现象称为单程记忆效应.双程记忆效应　　某些合金加热时恢复高温相形状,冷却时又能恢复低温相形状,称为双程记忆效应.全程记忆效应　　加热时恢复高温相形状,冷却时变为形状相同而取向相反的低温相形状,称为全程记忆效应. 三种记忆效应如下图所示. 目前已开发成功的形状记忆合金有TiNi基形状记忆合金、铜基形状记忆合金、铁基形状记忆合金等. 最早关于形状记忆效应的报道是由Chang及Read等人在1952年作出的记忆合金肋骨骨折接骨板 .他们观察到Au-Cd合金中相变的可逆性.后来在Cu-Zn合金中也发现了同样的现象,但当时并未引起人们的广泛注意.直到1962年,Buehler及其合作者在等原子比的TiNi合金中观察到具有宏观形状变化的记忆效应,才引起了材料科学界与工业界的重视.到70年代初,CuZn、CuZnAl、CuAlNi等合金中也发现了与马氏体相变有关的形状记忆效应.几十年来,有关形状记忆合金的研究已逐渐成为国际相变会议和材料会议的重要议题,并为此召开了多次专题讨论会,不断丰富和完善了马氏体相变理论.在理论研究不断深入的同时,形状记忆合金的应用研究也取得了长足进步,其应用范围涉及机械、电子、化工、宇航、能源和医疗等许多领域. 编辑本段形状记忆合金的具体应用工业应用　　（1）利用单程形状记忆效应的单向形状恢复.如管接头、天线、套环等. （2）外因性双向记忆恢复.即利用单程形状记忆效应并借助外力随温度升降做反复动作,如热敏元件、机器人、接线柱等. （3）内因性双向记忆恢复.即利用双程记忆效应随温度升降做反复动作,如热机、热敏元件等.但这类应用记忆衰减快、可靠性差,不常用. （4）超弹性的应用.如弹簧、接线柱、眼镜架等. 记忆合金材料镜架以记忆合金制成的弹簧为例,把这种弹簧放在热水中,弹簧的长度立即伸长,再放到冷水中,它会立即恢复原状.利用形状记忆合金弹簧可以控制浴室水管的水温,在热水温度过高时通过"记忆"功能,调节或关闭供水管道,避免烫伤.也可以制作成消防报警装置及电器设备的保安装置.当发生火灾时,记忆合金制成的弹簧发生形变,启动消防报警装置,达到报警的目的.还可以把用记忆合金制成的弹簧放在暖气的阀门内,用以保持暖房的温度,当温度过低或过高时,自动开启或关闭暖气的阀门.作为一类新兴的功能材料,记忆合金的很多新用途正不断被开发,例如用记忆合金制作的眼镜架,如果不小心被碰弯曲了,只要将其放在热水中加热,就可以恢复原状.不久的将来,汽车的外壳也可以用记忆合金制作.如果不小心碰瘪了,只要用电吹风加加温就可恢复原状,既省钱又省力,很是方便.管道结合和自动化控制方面　　记忆合金已用于管道结合和自动化控制方面,用记忆合金制成套管可以代替焊接,方法是在低温时将管端内全扩大约 4%,装配时套接一起,一经加热,套管收缩

新津县人民医院的医师简介

万晓霞：内分泌科副主任医师，医务科长，毕业于华西医科大学临床医学系，曾在四川华西医院内分泌科进修。熟练掌握内分泌及代谢性疾病常见病的诊治和危急重症的救治，尤为擅长于糖尿病及其并发症、甲亢、骨质疏松等疾病的诊治。

徐亚琼：主治医师，急诊科主任，毕业于四川省卫干院临床医学专业，曾在四川省人民医院心血管内科进修。擅长心血管病的诊断和治疗，擅长高血压病、急性心肌梗死、心律失常等疾病的诊治。 新津县人民医院胸外科是重点发展的科室，主要收治肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形、重症肌无力、以及胸外伤等胸部疾病需外科治疗的患者。我科开放床位20张，急救床位2张，单间床位4张，每年收治胸外科病人约200例，完成胸外科手术约80例。我科拥有医护人员16名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，护士12名。我科对肺癌、食管癌及纵隔胸壁肿瘤治疗有丰富经验。能熟练开展食管癌根治术加两野、三野淋巴结清扫，肺癌根治术，袖式肺叶切除术，气管肿瘤切除术，复杂纵隔肿瘤切除术，胸壁畸形矫正，胸壁肿瘤切除加胸壁重建，肺减容术治疗肺气肿等。其中开胸腋下小切口治疗自发性气胸手术创伤小，术后恢复快，疗效好，在成都地区处于领先水平。重症胸外伤抢救成功率高，我科曾经手术成功救治心脏穿通伤两例，病员术后痊愈出院。记忆合金环抱器手术内固定治疗多根多处肋骨骨折是我科特色之一，该手术能明显减轻病员痛苦，降低呼衰发生率，缩短住院时间。我科室配备有多参数心电监护仪、呼吸机、持续无创双气道正压通气呼吸机、多功能血气生化分析仪、血气分析仪，床边彩超机、经皮氧分压监测仪、快速血糖测定仪、各种输液泵，雾化器等。

我科专科医生曾多次到上级医院进修深造，多次参加全国胸外科会议，了解本科发展最前沿，并及时应用到临床工作之中。我科医护人员曾在国内医学刊物发表数篇论文。

我科始终以白求恩的精神激励和鞭策医务人员；坚持以“服务病人”为中心的理念；不懈地钻研业务技术；关注医学技术发展趋势，因地制宜地开展新技术、新业务；使胸外科专业水平保持于成都地区同级医院的前列。 新津县人民医院骨科为我院的重点专科，技术力量雄厚，有副主任医师3人，主治医师4人，住院医师4人。分设骨科专业组两个。组长田建红、苟兵及医生陈义华等为该科专业技术骨干。

自骨科成立以来，全科成员团结协作，刻苦钻研，专业理论知识丰富，技术精湛，全心全意为病人服务。常规开展骨科各类手术：如外伤四肢骨折脱位切开复位内固定术，脊柱骨折脱位切开复位内固定术，骨盆、髋臼骨折切开复位内固定术，血管神经断裂吻合术，椎间盘摘除术，椎管狭窄减压术，脊柱滑脱切开复位内固定术，股骨头坏死全髋置换术，骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、化脓性关节炎等病灶清除，先天畸形矫形术等。尤其是对波及关节面的粉碎性骨折，能够很好地恢复关节面的平整，并在关节辅助治疗仪的辅助治疗下，基本恢复受伤关节的功能，减少了病残率。特别是脊柱骨折脱位前路手术，骨盆、髋臼骨折切开复位内固定术，全髋置换术等手术技术已走在同等医院的前列，达到省、市先进水平，深受省、市专家赞赏。每年成功开展各类骨科手术500多例，手法复位、石膏或夹板固定治疗2000多例。另外，全科人员应急能力全面，多次成功抢救因大型车祸、各类爆炸事故引起的多例骨折脱位、失血性休克、创伤性休克的濒死病人。工作态度严谨，严格遵循医疗规范，多年来无任何差错事故，各类患者功能恢复良好，平均费用远低于成都市各大医院，深受患者及家属好评。发表省级以上刊物论文数十篇，获新津县科技进步奖两项。

为更好配合骨科的检查治疗，医院加大了硬件设备的投入，配备有多功能心电监护仪七台，电脑骨伤治疗仪两台，关节辅助治疗仪（CPM机）三台，红外线治疗仪五台，空气波反搏治疗仪两台，专用牵引床十五张，手术专用C形臂X光机一台，专用手术床一台。为成功开展各类骨科手术提供了强有力的保障，骨科病人在这里可以得到全面、及时的检查治疗。

更让广大病员感到高兴的是，骨科医生已经熟悉掌握并即将开展经皮微创射频治疗椎间盘突出症，该方法不需全麻或半麻，只需局部麻醉；不需切开皮肤，仅用像肌肉注射一样大小的针头穿入椎间盘突出部位，用射频消融掉突出的椎间盘髓核，肢体麻木腰腿疼痛等不适症状立即消除。为广大椎间盘突出患者带来福音。更值得庆幸的是，与成都市第三人民医院协作，开展手外伤治疗，用皮瓣修复解决手部皮肤缺损，断肢再植或再造解决手指完全断裂或缺损，为我县此类伤病员排忧解难。 新津县人民医院儿科成立于2009年4月，是四川省人民医院儿科协助科室、成都市妇女儿童医学中心网络科室。儿科使用面积1000余平方米，包括门急诊、普儿住院部、新生儿病区、儿童保健四大功能区，严格按科学、规范的流程布局。编制床位43张，实际开放床位63张。现有各类医护人员33人，其中副主任医师1名，主治医师4名，医师4名，主管护师4名，护师8人，护士9人，护工3人。拥有呼吸机、儿童心脏除颤仪、新生儿培育箱、新生儿蓝光箱、儿童心电图机、新生儿辐射抢救台、心肺复苏包、气管插管包、微波治疗仪、高频雾化仪、输液泵、推注泵、全自动儿童保健测评系统、抗原检查仪等高精端设备和仪器。

县医院儿科高度重视医疗质量，将医疗质量作为科室生存和发展的根本，专门组建了科室医疗质量管理小组，形成了医疗质量管理三级网络。科室常年聘请省人民医院、华西附二院、成都市儿童医院等医院的专家教授前来开展学术讲座、查房会诊，并现场指导和参与危重病人抢救工作。同时，科室每年还选派医护人员到上级医院进修学习，着力培养专科素质，提升医疗技术水平。成立至今，科室已成功诊治了难治性川崎病、传染性单核细胞增多症、重症肺炎、重度脱水、顽固性惊厥、先天性心脏病肺炎并心力衰竭、病毒性脑炎、重症手足口病、新生儿化脓性脑膜炎并多器官功能衰竭、过敏性紫癜、心力衰竭、呼吸衰竭等疑难危重病人。

2012年，县医院儿科与上下级医院建立了双向转诊机制，业务已辐射到周边县市，影响日益扩大。科室始终将呵护儿童健康作为自己神圣的使命，力争在不久的将来发展成为新津及周边地区集儿科医疗、儿童保健、教学、科研于一体的区域中心。 随着人民生活水平提高、国家经济的发展和医保政策的不断推进，消化系统疾病病人不断增多，严重地危害广大人民群众身体健康。新建县人民医院内二科成为治疗消化疾病的专业科室，是消化疾病方面的特色专科。截止2012年，该科开放床位60张，加床6张。配备有纤维胃镜2台、纤维结肠镜2台、洗胃机1台、纤维支气管镜2台、氩气治疗刀1台、输液泵2台、超声雾化器5台、吸痰器2台、心电监护仪19台等多种检查、治疗设备，大大提高率疾病诊断率和治疗护理质量。

医护队伍充满活力，专业学科梯队建设合理，拥有副主任医师3名，主治医师4名，住院医师3名。科主任胡绍君，医疗组长李秀文、万晓林，专科医生许惠、罗恒、徐红丽；内窥镜室主任陈天民，主治医师李静。护士长殷伟，主管护师4名，专科护士10名，95%以上为大专学历。近几年陆续派遣专科医生、护士先后到四川省人民医院、华西医科大学相关专业进修学习，把专科治疗、护理的新方法、新技术带回科室，便于更好地为病人服务。消化系统疾病是内科疾病中的常见病、多发病之一，慢多，难诊断，给病人带来心里和生理上的痛苦。该科配备的电子胃镜，肠镜等先进的检查设备可在直视下检查并明确诊断胃、十二指肠、小肠及直肠等部位存在的急、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、直肠癌等病变，率先在本地区开展C14呼气试验；并可在镜下进行摘除胃息肉、肠息肉手术，食管扩张术及支架置入术，以及镜下钛夹和注射药物止血，进行幽门螺旋杆菌检查。近期开展的无痛胃镜和无痛肠镜，让病人轻松、无痛地接受检查，减轻了病人心里的恐惧和身体痛苦；通过门诊或该科专业、正规、科学的治疗，急、慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠炎、十二指肠球部溃疡，上下消化道出血，酒精性、药物性肝炎、肝硬化，功能性胃炎、胰腺炎等常见病、多发病大多数可治愈。上消化道出血和重症胰腺炎发病急、来势凶猛，治愈率低。近几年，该科应用长抑素治疗上消化道出血和重症胰腺炎病人共计300例以上。另外，肝硬化伴肝昏迷病人是消化系统最严重的疾病之一，近年来也已治愈30例以上。

消化专科对药物中毒，农药中毒，鼠药中毒也有较丰富的临床诊疗经验。像“百草枯农药”这种毒性强、治愈率低（具国内报道仅40—50%）的中毒病人已治愈数十例。取得了较好的社会效益。

消化内科本着“以人为本”的原则，坚持医疗质量、服务质量和管理质量三位一体的“大质量”，有效缩短平均住院日，降低患者医疗费用；积极开展优质服务，陪病人检查、送检查标本、取药；强化晨晚间护理（为病人做生活护理、加强同病人的沟通）等服务项目，取得了较好的社会效益。多次接受省市医疗质量检查，结果较满意。

肋骨拆除钢板只能全身麻醉吗

肋骨骨折处理一般不做内固定装置，除非超过3根以上或伴随胸膜、胸腔脏器损伤的，或者病人强烈要求手术固定的，才行手术切开复位内固定，选择的内固定装置主要两种：

1、记忆合金环抱器（常用）；2、重建钢板（近年来少用）

取出肋骨内固定装置必须全麻，原因有二：1、肋间神经损伤可能引起的剧痛是局麻可能控制不住的；2、剧痛或患者不自主移动、挪动容易导致医生在取内固定时损伤胸膜导致血气胸等严重后果，所以在止痛彻底、不能移动这两个前提下，全麻是最佳选择。